死亡赔偿金协议书

时间:2022-03-19 08:26:10 协议 我要投稿
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死亡赔偿金协议书

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死亡赔偿金协议书

  死亡赔偿金协议书1

  甲方:________________

  乙方:受害人______之第一顺序继承人

  ______年_____月_____日_____时_____分许,xx船在_______市_______水域航行时不幸沉没,船员_________失踪,已下落不明达______天,至今找寻不到尸体,已无生还可能,经双方协商一致,都认为应按船员_________死亡进行赔偿处理,现就相关的事项,自愿达成协议如下:

  一 、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬费,死亡赔偿金,被抚养人抚养费(和赡养费),交通费,住宿费,精神抚慰金等合计人民币___________元。

  二、付款时间及办法(含有关条件):___________________。

  三、保险费事项:____________________________________。

  四、工资事项:______________________________________。

  五、向法院申请宣告死亡事项:_______________________。

  六、搜寻尸体事项:__________________________________.

  七、资料的提供事项:________________________________。

  本协议书一式________份,双方各执一份,交有关部门若干份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。

  甲方:________________

  乙方:________________

  ______年_____月_____日

  死亡赔偿金协议书2

  甲方:_______________(医疗机构)

  乙方:_______________(患方)

  甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

  一、患者基本情况:

  姓名:_____年龄:_____性别:_____住院号:_____ 疾病诊断:_____ 治疗结果:____________

  二、 甲乙双方共同认定的`医疗事故等级:________.

  三、 医疗事故原因:________。

  四、 赔偿数额

  1、医疗费:_____元;

  2、误工费:_____ 元;

  3、住院伙食补助费: _____元;

  4、丧葬费:_____ 元;

  5、被抚养人生活费:_____ 元;

  6、精神损害抚慰金:_____ 元;

  7、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、 住宿费: _____元(不超过2人) 合计:_____元

  五、 赔偿款给付时间:______年_____月_____日

  六、 违约责任

  七、 其他

  1、 出院处理:_______________

  2、 如为死亡患者,尸体处理

  3、 其他

  八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。

  甲方:_______________

  乙方:_______________

  日期:____年__月__日

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